自律神經失調、自律神經失調、憂鬱症治療-黃偉俐身心科

 
黃偉俐憂鬱症門診
 
關於醫師 診所介紹 服務項目 聯絡我們 最新消息
黃偉俐身心科
服務項目
 
HOME 服務項目 焦慮症(焦慮性疾患)
廣泛性焦慮症的藥物治療
廣泛性焦慮症的藥物治療
一般來說,當病人幾乎沒有焦慮症狀,且其過度擔心可以自我控制時就可以嘗試停藥,較輕微患者約需3個月,嚴重患者約需6個月
 

 

1.      藥物的選擇 - 以前治療焦慮症用的就是抗焦慮的藥物,也就是所謂的鎮定劑,其成分是苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱為BZD or BDZ)藥品,在1960年代開始陸續上市。其中最有效,也最多人使用的是Xanax(贊安諾,學名是alprazolam;相同成分之同類藥有景安寧Kinax、安柏寧Alpraline、健得靜Gendergin等)。後來發現這一類的藥物只能治療煩躁不安、心悸,或呼吸不順等部分症狀,但是對於擔心、緊繃的症狀效果不大。其他問題也包括依賴性高、一天要多次服用。

   後來發現原本是用來治療憂鬱症的選擇性血清素回收抑制劑SSRI,代表性藥物就是百憂解〉才能有效改善所有症狀,一天一次使用方便,也沒有依賴性的問題,接下來的一些新機制的抗憂鬱藥物也具備類似的治療效果與特性。只是當告訴病人,或病人發現,是用抗憂鬱藥物來治療廣泛性焦慮症時,病人都會很疑惑“明明我沒有得憂鬱症啊!為何用抗憂鬱的藥”。其實不只是廣泛性焦慮症,強迫症、恐慌症、社交焦慮症、網路成癮、性癮,或甚至早洩都可以使用抗憂鬱藥物來治療。而這類藥物之所以稱為抗憂鬱藥物,只是因為一開始是被研發做為抗憂鬱的用途而已。

   抗憂鬱藥物的正確使用往往是治療廣泛性焦慮症最大的關鍵,個人的經驗並不是所有的抗憂鬱藥都具備同樣的療效,但比較型的研究很少,如何選擇必須依賴臨床的經驗。一般來說,症狀輕微的病人劑量只要一天半顆就夠了,真正很嚴重的病人可能需要到兩顆〈很少見〉。常見的副作用是慵懶感[1],極少數病人甚至會白天都很嗜睡,一開始必須注意開車或操作機械的安全。另一個常見的副作用是性冷感,需要比較大的刺激才能達到相同的興奮程度〈所以可以治療早洩〉。一旦出現副作用,可以更換其他抗憂鬱藥物,並不是所有藥物都有相同副作用,依然有不少替換空間

2.      治療障礙 - 藥物治療一個最大的障礙其實就是病人的擔心,因為廣泛性焦慮症的病人一來不願意成人自己有精神疾病〈擔心別人怎麼看他,只說自己睡不好而已〉,再來就是擔心藥物的副作用與安全性,會不喜歡吃藥〈很奇怪的是安眠藥例外〉。很多的時間和力氣就是花在說服病人接受診斷及好好吃藥,不過好加在,目前沒有證據顯示廣泛性焦慮症會造成身體疾病,並因而縮短壽命。另一個大障礙是,病人明明改善很多,他們卻拒絕繼續治療,因為他們覺得不再擔心緊張代表不夠積極努力,覺得不該這樣過日子。基本上廣泛性焦慮症是一個生活品質的病,假如病人願意緊張兮兮、每天靠安眠藥過日子,那也只能尊重他們的選擇

3.      療程與目標 一個常見的問題是吃藥要吃多久?停藥會不會復發,或甚至更嚴重?基本上廣泛性焦慮症的病人都是焦慮體質,假如完全沒有焦慮的狀況是70分〈滿分一百〉,因為負面事件與生活壓力可能會下降到40分〈腦神經易緊難鬆,壓力會不斷累積〉。持續使用藥物之後,病人可以進步到甚至90分〈有病人在治療兩個月後告訴我,他這輩子沒有這麼輕鬆過,這應該就是治療的目標〉,但是一旦停用藥物,而且病人沒有改變原先的認知與行為,就會逐漸退回70分,壓力一來就可能更糟糕。所以停藥之後確實很可能復發,但之所以變更嚴重,不是因為藥物的停用,而是疾病的自然病程

4.      停藥時機 - 一般來說,當病人幾乎沒有焦慮症狀,且其過度擔心可以自我控制時就可以嘗試停藥,較輕微患者約需3個月,嚴重患者約需6個月〈從調到最適當藥物劑量開始算起,且持續治療〉。這時應該衡量病人生活的壓力狀態來決定停藥與否,假如一直壓力很大,病人往往也會察覺,停藥之後症狀會很快復發。有些病人會採取間歇性的服藥,一旦症狀復發,就連吃個幾天藥〈視生活事件而定〉,所以一個月的藥可以吃上3個月,這其實是可以的。正如同之前提到,廣泛性焦慮症是一個生活品質的病,藥物安全性無庸置疑〈不傷肝、不傷腎,無成癮性〉,加上使用也很方便〈頂多睡前1-2顆〉,病人其實不用自我虐待〈過多的擔心焦慮也會虐待別人〉

       

 



[1] 慵懶感是像去峇厘島度假,早上起床想賴床,沒事就想打呵欠。抗憂鬱藥物主要是讓緊繃的腦神經放鬆,所以慵懶感也是代表療效。有些病人的慵懶感會逐漸消失,但有些病人卻會越來越嚴重,應該跟個人體質有關,像西方人就不太會出現慵懶感。

憂鬱症治療 自律神經失調 憂鬱症自我檢測