自律神經失調、自律神經失調、憂鬱症治療-黃偉俐身心科

 
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廣泛性焦慮症與常見身體症狀
廣泛性焦慮症與常見身體症狀
他們最常看病的問題主要是和肌肉緊繃引起的疼痛與自律神經的症狀有關。曾經有一個心臟科醫師告訴我,他的門診中可能有一半的病人其實沒有心臟方面的疾病,都是焦慮症的病人。廣泛性焦慮症的病人也經常會出現在腸胃科、神經科、泌尿科、婦產科、復健科,甚至耳鼻喉科。
 

        有一個研究發現廣泛性焦慮症的病人在前一個月請的病假為4.4天,但沒有精神疾病的病人卻只有1.7天。不管是歐洲或美國的研究也都發現廣泛性焦慮症的病人與沒有精神疾病的病人相比,工作上的影響比較大、看病的次數比較多,自覺的健康狀態比較差。

其中有一個美國的研究很有趣,詢問20個最常見的慢性健康狀態病人,探討疾病對他們工作生產力的影響,其中精神疾病有重度憂鬱症、恐慌發作、酒精依賴、藥物依賴,與廣泛性焦慮症。非精神疾病的第一名是潰瘍,平均每個月5.8天受到影響,接下來的關節炎、高血壓、氣喘、糖尿病則為3.1-3.5天。廣泛性焦慮症呢?竟然是排名所有疾病的第一名,每個月高達6天。研究也發現知識工作者受到廣泛性焦慮症的影響大於藍領勞工,擁有大學畢業學歷則是最受廣泛性焦慮症影響的族群。

在台灣呢?應該是受健保便宜又大碗所賜,好像廣泛性焦慮症看病的情況更頻繁。雖然沒有具體的研究資料,但是門診病人不乏三天兩頭看病的,有些甚至是20幾歲的年輕人。他們最常看病的問題主要是和肌肉緊繃引起的疼痛與自律神經的症狀有關。曾經有一個心臟科醫師告訴我,他的門診中可能有一半的病人其實沒有心臟方面的疾病,都是焦慮症的病人。廣泛性焦慮症的病人也經常會出現在腸胃科、神經科、泌尿科、婦產科、復健科,甚至耳鼻喉科。以下是幾個廣泛性焦慮症的病人最常求診的身體問題:

1.      頭痛 有不少病人的頭疼是長期且持續的,很好玩的是,不管是痛一邊或兩側,痛前面或後面,都說自己是偏頭痛。在我的臨床經驗裡的病人大概只有兩個是真正的偏頭痛,他們對自己發作的情形、惡化頭痛的因素, 以及治療的方法都很清楚。有太多的病人為頭痛所苦,四處打聽名醫,醫師一個換過一個,醫院一家走過一家。沒有甚麼意義的腦波找不出異常,有錢的還自費做電腦斷層、核磁共振。最後每天吃止痛藥也都沒有用,竟意外發現感冒糖漿有效,但一天得喝上好幾瓶,最後是整箱整箱的買。絕大多數我看的病人都是緊繃型頭痛,和情緒壓力有關,主要是單側或兩邊太陽穴週遭,或後腦勺。真正的解決之道是治療引發緊繃的廣泛性焦慮症,只要能夠持續使用抗憂鬱及長效抗焦慮藥物,都有獲得很大的改善。

2.      耳鳴、頭暈 受耳鳴困惱的病人好像很多,而且越來越多。剛開始還是認為耳鳴一定是內耳方面的問題,一直到無意間發現有許多廣泛性焦慮症的病人有這方面的困惱,並且隨著治療上的進步,耳鳴竟然也改善了。一個可能的原因是,肌肉的緊繃與腦神經的緊張會造成聽到動脈脈搏的聲音〈咻咻的聲音透過骨頭傳導〉,那就是所謂的鬢邊吓吓〈ㄒㄧㄚ˙ ㄒㄧㄚ˙〉叫。頭暈的情形也類似這樣,有可能是廣泛性焦慮症的病人過度緊繃,容易頭部不適,再加上睡眠不佳,情緒困惱所致,往往會隨著廣泛性焦慮症的治療有所改善。

3.      長骨刺或肌膜炎 泛性焦慮症病人一個最常見的症狀是肩膀與頸部的緊繃、甚至疼痛。他們不只經常是按摩院的忠實顧客〈每週報到的大金主〉,也經常找中醫師推拿,或固定去復健科報到。有些醫師會告訴他們是因為長骨刺造成的,也有人會診斷為慢性肌膜炎。老實說,上了年紀的人照X光片,多少會非現一些頸椎的骨頭增生,這些小小的骨刺[1]是不會造成不適的。這情形有點警察像找不到罪犯,隨便路邊抓個啞巴遊民,只是交差了事。慢性肌膜炎倒可能真有其事,肌肉緊繃久了,和骨頭交接處的肌膜有可能慢性發炎,最近的研究顯示,用來治療廣泛性焦慮症的抗憂鬱藥物也對肌膜炎有療效,這應該是和肌肉緊繃改善有關[2]

4.      胃食道逆流 - 這一個名詞在這幾年之中真是變得耳熟能詳,一方面是現代人忙碌的生活、飲食不正常、壓力大,一方面也得歸功於藥廠的大力宣傳。這兩年我的診間隔壁就是腸胃科,經常聽到腸胃科醫師洪亮的聲音:“這就是胃食道逆流啦!不要吃辣、吃甜、吃太油、吃消夜,不可以喝酒、喝咖啡、茶也少喝,不要抽菸,不要壓力太大。”老實說,為了一個疾病要弄成這樣,人生頓時少了許多樂趣,彩色都會變黑白。很好玩的是,根據研究,有三四成的病人做胃鏡卻看不到胃酸侵蝕食道壁,或頂多只有一點點痕跡。胃酸其實是很酸的,老實說走過必留下痕跡,為何會有如此多的病人沒有發現呢?雖然有少數的病人,可能因胃脹氣或腹內壓過高,胃酸會像蒸氣一樣直衝咽喉,但也不應太多,而且咽喉的侵蝕也該有所發現。後來我看到好幾個這些被診斷為胃食道逆流的病人,他們的症狀既不典型〈其實就是胃ㄉㄨ˙ ㄉㄨ˙,偶有溢ㄔㄜ˙酸〉,對抑制胃酸藥物的反應也不佳,但卻是標準的廣泛性焦慮症,並且只要焦慮症治療好,胃也就好了。

5.      胃潰瘍 倒不是廣泛性焦慮症的病人會被誤診有胃潰瘍,而是廣泛性焦慮症的病人容易有胃潰瘍。首先廣泛性焦慮症會影響自律神經,造成胃部血液供應減少、腸胃蠕動變慢,再來是廣泛性焦慮症的病人不但著於抒壓,甚至還製造不必要的焦慮緊張,進一步造成胃黏膜的保護下降,得到胃潰瘍的機會就上昇。瞭解胃潰瘍的患者是否有廣泛性焦慮症,並且提供適當的治療,將對胃潰瘍的治療與減少復發有幫忙才對。

6.      慢性咽喉炎 在門診中也治療過不少長期喉嚨痛,或老是喉嚨不適,覺得卡卡的,像是有異物或者卡痰的病人。有一個病人,因為老是覺得喉嚨不舒服、疼痛,一年來到處求醫。雖然檢查起來都是正常,醫師告訴她可能是慢性咽喉炎,所以她還是吃了許多的抗生素與止痛消炎藥。也曾經有醫師告訴她那是胃食道逆流,但不管是耳鼻喉或腸胃科的治療,其實一點幫助都沒有。也有病人老是覺得喉嚨有痰,一天會吐出兩大罈的痰,也是看了許多醫師都看不好。這些也都來自廣泛性焦慮症造成的肌肉緊繃,一但喉頭一緊,不適感、異物感,甚至疼痛都有可能,經焦慮症藥物治療後症狀可以完全消失。

7.      腸躁症 - 有些人一天得上三四次,甚至五六次的大號,尤其是緊張,或者是自覺吃到壞東西的時候。這些都很有可能是廣泛性焦慮症的病人。有一個年輕女性病人,她雖然一天沒有上那麼多次,但問題是只要一到出門去搭上班的公車時,肚子就會疼,得要回家上廁所。相同的,這些症狀經焦慮症藥物治療後都會改善很多。

8.      膀胱過動症 有一些病人總是覺得尿不乾淨,一天得要跑個二三十次的廁所,當然這些並非全是廣泛性焦慮症的病人。有些是膀胱間質炎,有些則是泌尿道的感染所造成,廣泛性焦慮症的頻尿主要是發生在晚上,尤其是入睡前後,應該是安心失眠的焦慮太高了所造成。相同的,當廣泛性焦慮症得到治療,頻尿也就好轉了。

9.      冠狀動脈阻塞 我曾經治療過一個廣泛性焦慮症相當嚴重的病人,一個五十多歲的已婚女性,她的胸悶很厲害,老是擔心自己是不是心肌梗塞。因為她並沒有恐慌發作[3],心臟科醫師〈教學醫院權威級的〉無法判定是否真的沒有冠狀動脈的問題,再加上病人不斷的要求,竟然前後被做了兩次心導管的檢查。這樣的狀況當然罕見,但是相信不是唯一,有些病人或許真的冠狀動脈有些不通,但是胸悶其實是廣泛性焦慮症造成的,如何在這些擔心的病人診斷出廣泛性焦慮症,其實對於正確的處置,減少不必要的侵入式檢查是重要的。

10.  高血壓 很多的廣泛性焦慮症病人的血壓並不穩定,一緊張時心跳加快,血壓也跟著飆高。尤其是幾次血壓飆高之後,量血壓本身就會造成很大的緊張,結果血壓越量越高。這時往往病人會被給予過量降血壓的藥物,包括會讓心跳變慢的乙型交感神經阻斷劑〈這個藥物經常被使用在高血壓或心悸的病人〉。問題是,病人真正的血壓並沒有那麼高,情緒平靜時的血壓就會過低,心跳也過慢,導致頭暈、疲倦,甚至會暈倒。有一些因高血壓難以控制,並被懷疑有焦慮症而轉診來的病人,當焦慮症得到治療後,其血壓也就容易調控了。

一個很大的問題是非精神科醫師幾乎都不知道甚麼是廣泛性焦慮症[4],只知道他們的病人很容易擔心、看起來很焦慮,但是卻找不到病因可以解釋那些疼痛或自律神經症狀。比較有經驗的還知道開一些治標不治本的抗焦慮藥物〈也經常劑量不足〉,否則病人就可能會吃到一堆的止痛藥、消炎藥,或甚至味素藥[5],而不管是止痛藥或消炎藥,都有對肝臟或腎臟造成傷害的可能。



[1] 一般人講的骨刺其實是脊椎間盤突出,是兩塊脊椎骨件吸收緩衝力道的軟組織,當壓迫到神經時又有麻、痛的症狀,一般是單側,也不會造成肌肉緊繃

[2] 肌肉鬆弛劑對廣泛性焦慮症造成的肌肉緊繃效果不佳,應該是當腦部的焦慮中樞一發現肌肉放鬆,又會命令肌肉再度緊繃,造成拮抗作用。長期吃比較大劑量的肌肉鬆弛劑,除了造成倦怠感外,也要注意藥物安全性。一般肌肉鬆弛劑比較適用於因傷害造成之肌肉發炎時週遭之肌肉緊繃,只要短期使用,幫助復原即可。

[3] 恐慌發作會並有呼吸急促、頭暈,及快失控或死掉的感覺,一般來說症狀都很典型,不易誤診為心肌梗塞

[4] 因為這些醫師不管是在醫學院,或是醫師繼續教育課程的時候,都沒有學到甚麼是廣泛性焦慮症,衛生署在這方面應該有責任要加強

[5] 意指根本沒有療效證明,用了試試看是否有安慰劑作用的藥物。

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